VIAJE AL CHACO: ENCUESTA

Universidad Nacional de Buenos Aires

Facultad de Ciencias Médicas

Proyecto: Viaje al Cacho

Encuesta “Pampa del Indio”- Chaco

ENCUESTA Nº:…………. FECHA:……………

PARAJE:........................................................

1.1. Nombre y Apellido del jefe/a de familia: .................................................................

1.2. Integrantes del hogar

Paren-tesco (a)	Sexo (b)	Edad (c)	Trabajo			Nivel Edu-cativo (d)	Documento de Identidad
Paren-tesco (a)	Sexo (b)	Edad (c)	Si	Actividad	No		Si	No

(a) Jefe/a del hogar - Cónyuge - Hijo/a - Nieto/a - Hermano/a - Yerno/Nuera

Otro familiar - Otro no familiar

(b) Sexo: F. Femenino - M. Masculino

(d) Nivel Educativo (Sólo para mayores de 3 años): SE. Sin escolarización - I. Inicial - PI. Primario Incompleto - PC. Primario Completo - SI. Secundario Incompleto - SC. Secundario Completo - TI. Terciario Incompleto - TC. Terciario Completo - UI. Universitario Incompleto - UC. Universitario Completo.

Observaciones.....................................................................................................................

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2. ALIMENTACIÓN/NUTRICION

2.1. ¿Qué alimentos acostumbran comer?

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2.1.1. ¿Cómo preparan o cocinan los alimentos?

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2.2. ¿Crían animales?

SI □ NO □ NS/NC □

2.2.1. ¿Cuáles?

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2.3. ¿Tienen cultivos?

SI □ NO □ NS/NC □

2.3.1. ¿Cuáles?

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Observaciones.....................................................................................................................

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3. PROCESO SALUD – ENFERMEDAD

3.1. ¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes en los adultos?

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3.2. ¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes en los niños?

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3.3. ¿Tiene Ud., o alguien de su familia, alguna enfermedad de forma permanente?

SI □ NO □ NS/NC □

En caso de respuesta afirmativa.

3.3.1 ¿Quién?

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3.3.2 ¿Qué enfermedad?

………………………….............................................................................................

3.3.3. ¿Recibe tratamiento?

.....................................................................................................................................

3.4. ¿Padece Ud., o alguien de su familia, el mal de Chagas?

SI □ NO □ NS/NC □

En caso de respuesta afirmativa.

3.4.1. ¿Quién lo padece?

.....................................................................................................................................

3.4.2. ¿Recibe tratamiento?

.....................................................................................................................................

3.5. ¿Ud., o alguien de su familia, tienen tos desde hace más de 2 semanas?

SI □ NO □ NS/NC □

En caso de respuesta afirmativa.

3.5.1 ¿Quién?

.....................................................................................................................................

3.5.2 ¿Consultó al médico?

SI □ NO □ NS/NC □

En caso de respuesta negativa.

3.5.2.1 ¿Por qué?

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3.6. ¿Están los niños vacunados?

SI □ NO □ NS/NC □

En caso de respuesta negativa.

3.6.1 ¿Por qué?

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3.7. Control de peso y talla. (Para los niños de hasta 12 años)

Nombre	Edad*	Peso (en kg.)	Talla**

* Edad: para menores de 1 año, (ej. 6 meses, consignar: 6 m.).

** En caso de medir menos de 1 metro, (ej. 80 cm., consignar 0,80).

3.8. ¿Cuántas mujeres están embarazadas actualmente?

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Observaciones.....................................................................................................................

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4. ATENCIÓN MÉDICA

4.1. Cuando Ud. o algún miembro de su familia está enfermo, ¿a quién consulta?

4.1.1. ¿Por qué?

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4.2. ¿Cuándo fue la última vez que vio a un médico?

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4.3. ¿Cuál es el servicio de atención de salud más cercano?

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4.3.1. ¿A cuánto se encuentra?

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4.3.2. ¿Qué medio de transporte utilizan para llegar?

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4.4. ¿Dónde consiguen los medicamentos?

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4.5. ¿Utilizan medicinas naturales?

SI □ NO □ NS/NC □

4.5.1. ¿Cuáles?

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4.6. ¿Quién/es asiste/n los partos?

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Observaciones.....................................................................................................................

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5. VIVIENDA

5.1. La tierra que ocupa es

a) Del Estado □ b) De un particular □

c) Propia □ d) NS/NC □

5.2. Características de la vivienda:

Marcar con una X los materiales preponderantes.

5.4.1- Pisos

a) De tierra □ b) De ladrillos □ c) De cemento □

d) De mosaicos/cerámicos □ e) Otro □

5.4.2. Paredes:

a) De material prensado □ b) De adobe □ c) De madera □

d) De ladrillos □ e) De chapa □ f) Otro □

5.4.3. Techo:

a) De chapa □ b) De paja □

c) De chapa de fibrocemento □ d) De tejas □

e) De losa □ f) Otro □

5.5. ¿De dónde proviene el agua que consumen?

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5.5.1. ¿A qué distancia está la fuente de provisión?

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Observaciones.....................................................................................................................

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